Un examen (malheureusement) incontournable des gouttes ophtalmiques en vente libre

Oui, je vais vraiment écrire une chronique sur les gouttes en vente libre pour la sécheresse oculaire.

Cela va prendre au moins deux fois plus de temps à écrire que n'importe quelle autre colonne. Vous savez, parce que je dois le taper d'une seule main pendant que je me tiens le nez de l'autre.

Nous savons tous que les produits qui remplissent le comptoir des soins oculaires chez CVS, Walgreens et tous les autres -Marts, -Cos et -Aids offrent au mieux une palliation à court terme de certains des symptômes dont souffrent vos patients. Ce ne sera pas une sorte d'examen exhaustif, attention. Non. Plutôt épuisant. Pour moi.

Avez-vous une idée du nombre de gouttes OTC qui existent ?

Alors, pourquoi s'embêter ? Et pourquoi s'embêter maintenant ? Quelques raisons. Nous demandons toujours à nos patients s'ils prennent des gouttes pour les yeux. C'est un excellent outil de dépistage. Je suis d'avis que chaque patient prenant un collyre en vente libre souffre de sécheresse oculaire (DED), peu importe ce qu'il pense traiter. Je n'ai pas encore réfuté cette conjecture.

Récemment, nous avons tous été interrogés sur les personnes infectées par leurs larmes artificielles. La débâcle des larmes artificielles d'EzriCare et de Delsam Pharma (Global Pharma Healthcare), dans laquelle plus de 60 âmes malheureuses ont contracté une infection à Pseudomonas, a assurément fait l'objet d'une tonne de presse ; nous devrions être en mesure de discuter du fait que cela a été causé par un produit marginal dont aucun d'entre nous n'avait sans doute jamais entendu parler avant le rappel de la FDA. Plusieurs de mes collègues ont noté qu'ils ont des patients atteints de glaucome qui ont arrêté tous leurs médicaments, craignant que toutes les gouttes soient maintenant dangereuses.

Au moins trois personnes sont décédées des suites de ces infections, ajoutant les larmes d'EzriCare et de Delsam Pharma à la très courte liste des collyres responsables d'au moins un décès.

Une dernière raison de faire ce genre d'examen a été ramenée à la maison cette semaine au bureau après avoir effectué une courte visite de suivi DED. Profitant de la bonne volonté engendrée par l'amélioration des symptômes de mon patient sans avoir recours à un seul médicament sur ordonnance, j'ai réalisé que j'avais créé un monstre en vente libre. Ayant vaincu (pour le moment) la sécheresse oculaire avec des traitements en vente libre et d'autres traitements physiques, mon patient était maintenant convaincu que tous ses problèmes restants pourraient également être résolus avec une option OTC peu coûteuse. "Eh bien, qu'en est-il de mes cataractes? Que pensez-vous des gouttes 'Can-C' pour soigner mes cataractes?" Naturellement, je n'avais aucune idée de ce dont elle parlait.

La connaissance, c'est le pouvoir, même s'il ne s'agit que du pouvoir de détromper vos patients de la capacité du tout-puissant marché OTC à "guérir" des trucs.

Par où commencer, alors ? J'aimerais ne jamais parler de larmes OTC, ne jamais entendre ces mots prononcés n'importe où dans mon code postal, sans parler de mon espace personnel. J'essaie de convaincre tous mes premiers patients SSO d'utiliser le spray nasal Tyrvaya (solution de varénicline 0,03 mg, Oyster Point Pharma) ; c'est formidable comme traitement de première intention. Malheureusement, mon taux de réussite face au mastodonte du marketing OTC est aussi catastrophique que vous pouvez l'imaginer. J'ai une ligne rouge que je refuse à mes patients de franchir (bien qu'ils m'ignorent trop souvent) : pas de larmes artificielles en vente libre qui contiennent un conservateur. Je veux dire, allez maintenant, c'est juste du bon sens, non ? La surface oculaire a hissé un drapeau blanc. Pourquoi poursuivre l'assaut avec les bombes BAK ?

Cette règle annule au moins 75 % des options disponibles. Deux tests simples peuvent ensuite être utilisés pour affiner les choix. Testez-vous l'osmolarité des larmes ? Il n'y a vraiment aucune excuse pour ne plus le faire. La société qui a succédé à TearLab, Trukera, a apporté une nouvelle unité portative portable qui peut tester les deux yeux sur place, rendant les résultats en environ 45 secondes. Le remboursement du test couvre presque toujours à la fois les consommables (puces) et le coût de l'instrument. Si l'osmolarité des larmes est élevée, votre travail est super facile. Seules trois larmes majeures sont hypoosmotiques : TheraTears (Prestige Consumer Healthcare), Hypo Tears (Novartis) et, mon préféré absolu, Blink Tears (Johnson & Johnson Vision) (voir ci-dessous).

Trois choix. J'ai à peine transpiré en y pensant.

Vous faites l'autre test en utilisant la lampe à fente : le temps de rupture du film lacrymal. Placer le colorant à la fluorescéine dans le fornix inférieur. Demandez au patient de cligner des yeux plusieurs fois, puis de garder les yeux ouverts. Compter. Comme « un, mille ; deux, mille », etc. Dès que vous voyez une cassure dans le film lacrymal, une tache sombre dans le colorant, vous avez établi le temps de rupture du film lacrymal. La normale est de 8 à 10 secondes. Rien de moins est anormal. Si le temps de rupture du film lacrymal est anormal, surtout s'il est inférieur à 6 secondes, vous devez utiliser l'une des larmes artificielles à base d'huile, parmi lesquelles il existe quatre options sans conservateur : Refresh Optive Mega-3 et Refresh Optive Advanced (Allergan ), Optase MGD Advanced (portée) et Retaine MGD (OcuSoft).

Seulement quatre choix cette fois. Du gâteau, hein ?

Pas si vite là-bas, Bucky. Toutes ces options sont plus chères que les autres options du tableau. Votre patient Apple avec son téléphone et ébloui par Rolex chaussé d'Airs vintage va vous donner une charge de vous-savez-quoi parce qu'il a un frère/cousin/voisin/correspondant qui se débrouille très bien avec XYZ, et ça coûte seulement 3,49 $ la bouteille. Ou vous avez réussi à leur faire essayer l'une des options non conservées, et ils l'ont détestée. Parce que c'est ainsi qu'ils le décrivent, n'est-ce pas ? Ce n'est pas qu'ils ne fonctionnent pas assez bien - prendre ces gouttes les a juste tués. Maintenant quoi?

Seulement 300 choix sur la table maintenant. Voir? Épuisant. Tenez-vous-en à vos armes non conservées si vous le pouvez. Vous souvenez-vous de mon préféré ci-dessus, Blink Tears ? Il contient de l'hyaluronate, une version de l'acide hyaluronique. Beaucoup de larmes en contiennent maintenant, notamment iVizia (Théa Pharmaceuticals) et Systane Hydration (Alcon). Faites-les travailler un peu en leur demandant de rechercher la goutte la moins chère qui contient soit de l'hyaluronate, soit de l'acide hyaluronique. Vous et moi savons tous les deux qu'ils abandonneront après avoir regardé pas plus de deux choix, mais au moins vous les aurez au milieu de la section des déchirures de marque où vivent Alcon, Allergan et Bausch + Lomb. Si votre patient se retrouve avec un produit Systane, Refresh Optive ou Biotrue (Bausch + Lomb), au moins il ne se fera pas de mal.

Aucun décès signalé pour ces gouttes, du moins pas encore.

Quelques notes d'adieu avant de faire une sieste. Pas de soucis avec le truc mentholé. Vous savez, Rohto Tears et Rohto Jolt (Mentholatum), entre autres. Certaines personnes aiment cette sensation de "brûlure froide". « Je peux le sentir fonctionner ! » Peu importe. Finalement, ils ont besoin de quelque chose de plus réaliste. Les porteurs de lentilles de contact peuvent utiliser à peu près n'importe quelle larme non à base d'huile sans retirer leurs contacts, mais veillez à ne pas utiliser l'un des hypotoniques avec des contacts. Ils provoquent la déshydratation et la « succion » de la lentille, faisant du retrait du contact une expérience potentiellement dangereuse.

La résolution incomplète des symptômes avec ou sans médicaments sur ordonnance est un problème. Si vous souhaitez ajouter une sorte de lubrifiant dans ces situations, j'ai trouvé iVizia (avec tréhalose et povidone) et FreshKote (osmolalité élevée pour attirer l'excès de liquide vers les cellules épithéliales de surface en détresse) (Eyevance Pharmaceuticals) pour être assez utile dans ces circonstances pour leur donner un essai. Ils sont aussi proches d'un "véritable médicament" pour le SSO que vous trouverez en vente libre.

Et là-dessus, je crie "oncle". J'ai à peine effleuré la surface d'OTC Land, et je suis officiellement épuisé. Peut-être devrions-nous simplement mettre nos patients sur un service d'abonnement pour des produits en vente libre comme Myze et l'appeler un jour. Nous pourrions tous mieux dormir.

Note de l'éditeur : cet article a été mis à jour le 31 mai 2023 pour corriger un nom d'entreprise.